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二次转运求医
Medical transportation twice
14岁的小橙是一名身高近1米8的大男孩，因跌倒撞在操场边缘的台阶后出现上腹部剧烈疼痛，伴喘气困难、浑身冒冷汗、嘴唇发白的症状。校医室测得血压为87/50mmHg(正常范围为90-130/60-85mmHg)。校方立即就近将小橙转运至青浦区的三级综合医院，CT提示胰腺损伤伴出血，肝左叶密度不均，腹腔积液。小橙随时存在因出血而休克昏迷的危险，但因该院无小儿外科，小橙同学再次由120转运至复旦大学附属儿科医院。
进一步检查后，小橙上腹仍有明显压痛，肝胆内镜中心的陈功主任随即对CT进一步解读，发现患儿撕裂伤位于肝左叶及胰腺体尾部，发现已有中等至大量腹水。而万幸的是患儿精神意识好，生命体征仍平稳，血压未进一步下降。由于撕裂伤巧妙地避开了重要的大血管，外科团队决定先尝试保守方法，非必要不手术!
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保守治疗遇到"鸭梨"
New difficulty comes !
保守治疗后，复查B超时却发现胰腺尾部有一个最大径长达10cm的囊肿。然而此时，患儿腹痛的症状已经明显改善，各项生命体征均正常，除了淀粉酶指标仍高达1126U/L(正常值为40-100)。有个“大鸭梨”般的囊肿顶在胃的后方，这无疑也给了外科医生压力!
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腹部外伤需警惕
Keep careful !
①儿童腹部遭到钝性创伤可导致腹腔实质性脏器受损，最常见为骑自行车撞击车把和跌倒撞击。脾脏和肝脏是最容易受到损伤的脏器，胰腺损伤通常较为罕见，但会造成严重的并发症和极高的死亡率。
② 儿童腹部受到外力猛烈撞击引起剧烈疼痛，应及时就医。不能仅通过皮肤表面的情况判断，需实施B超检查，必要时行腹部CT排除胰腺损伤，以免贻误治疗。
③外伤会导致胰腺的消化液外渗，加之坏死性液体聚积，液体最外面纤维或肉芽组织包膜逐渐形成，最终形成囊肿。胰腺假性囊肿的处理比较复杂，手术方式的选择需要综合考虑很多因素：有无症状、囊肿大小位置、囊壁的厚度、感染出血风险等等。
- 延伸链接 -
自1958年复旦大学附属儿科医院成立小儿外科专业以来，普外科就是其重要核心部分。经过60年几代人的不懈努力，目前已发展成为在医教研上都具有重要影响力的小儿外科专业。连续十年荣获“全国最佳医院和最佳专科声誉排行榜”的专科排名第二名。
肝胆内镜外科：
是国内外最大的儿童肝胆胰外科疾病治疗中心之一，拥有腹腔镜手术技术、达芬奇机器人技术、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗技术、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、胆道镜治疗技术、肝移植技术等各种完善的肝胆胰腺疾病治疗技术。高精尖的肝胆胰手术平台和设备、高水平的多学科团队使我院肝胆胰外科在胆道闭锁、胆总管囊肿、肝胆手术后复杂并发症、慢性胰腺炎、高胰岛素血症、门静脉海绵样变等疑难复杂性肝胆胰腺疾病的治疗中处于国内领先水平。我院目前手术治疗胆道闭锁患儿4000余例，是全球最大的胆道闭锁诊治中心，主持编写多个胆道闭锁诊治的指南和专家共识，在国际上有较大学术影响力。
- 专家介绍 -
陈功
职称：肝胆内镜中心主任，主任医师，博士研究生导师
医疗专长：擅长微创复杂肝胆、结肠、食道手术及内窥镜技术，对肝脏移植及门静脉先天畸形有深入认识
门诊时间：周三下午、周五下午
孙松
职称：副主任医师
医疗专长：擅长儿童胃肠道和肝胆系统疾病的微创治疗、儿童炎症性肠病的外科治疗、新生儿先天性消化道畸形的手术治疗
门诊时间：周一上午
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2025-06-15
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