肺癌

是一个沉重的话题

号称“全球头号癌症杀手”

当肺癌患者的

肺功能越来越差的情况下

怎么办？

接下来

让我们一起来

直击病案现场👇

张阿姨尚处中年，预期寿命较长，根据国内国际肺癌诊疗指南，手术根治性切除是该类患者最佳选择！然而，由于多年的支气管扩张反复感染，张阿姨的肺功能极差，活动耐力也明显减弱，患者及家属都担心手术风险过高。为了寻求更专业、安全且有效的治疗方案，张阿姨经多方打听和医生推荐，最终来到了上海市东方医院胸外科就诊。

张阿姨入院后，胸外科葛欣雨医生立刻展开病史询问并安排完善相关检查。胸部CT结果显示，患者双肺均存在支气管扩张，尤其是左肺呈现广泛的囊柱状扩张，左肺下叶损毁严重，纵隔明显向左侧偏移，左肺功能显著受限。肺功能检测显示FEV1（第一秒用力呼气量）仅占预计值的45%，而分侧肺功能检查进一步证实了患者及家属的担忧：右肺功能约占90%，左侧仅占10%左右。

这意味着患侧（右肺）已经代偿了大部分肺功能，左肺的支气管扩张伴感染又需要术中进行隔离。这无疑大大增加了麻醉的难度、手术的风险，以及术后潜在的感染、呼吸衰竭甚至危及生命的可能性！

左图：右肺中叶结节（腺癌）

右图：左肺下叶支扩病灶

分侧肺功能

（右肺约占90%，左侧仅占10%左右）

多重Bug叠加  

手术是否可行？

尽管有着诸多成功经验

但面对这类复杂的病人

更需要考量诸多因素

才能确保患者保证患者

安全手术、顺利康复

多学科协同诊疗

才是此次救治制胜的法宝！

张阿姨多年支气管扩张伴感染的病况，若控制不佳，术后可能面临感染加重、呼吸衰竭甚至危及生命的风险。面对这一难题，胸外科团队在张阿姨入院时，便联合呼吸内科季颖群主任团队协同诊疗，通过支气管镜检查及肺泡灌洗，及时清理积痰、寻找致病菌，并进行痰检和药敏测试，针对性地对抗感染。经过多轮精准治疗，张阿姨的痰量逐渐减少，从黄浓痰变为稀薄白痰，症状明显好转。

同时，胸外科团队为张阿姨制定了术前心肺功能训练方案，包括“腹式呼吸 + 阻力呼气训练”，配合雾化吸入、体位引流，促进排痰，提升气道廓清能力，预防支扩诱发感染。此外，还安排患者进行步行、爬楼梯等低强度有氧运动，提高心肺耐力。在营养强化与心理干预方面，调整均衡饮食，补充蛋白质，改善营养状态，并开展术前宣教与心理疏导，缓解患者及家属的焦虑情绪。

通过呼吸内科与胸外科团队的联合治疗，张阿姨的支扩感染得到有效控制，心肺功能显著提升，为手术创造了良好条件。

术中既要实现两侧肺的隔离，又要维持右侧肺萎陷以便手术操作，同时还要保障良好的通气和氧合，维持生命体征平稳，难度极高。

为此，麻醉科姚俊岩教授、陆慧红主任团队精心制定了个体化的麻醉方案，借助纤支镜引导，快速精准完成气管导管定位，实现左肺隔离，防止感染扩散；利用CPAP装置持续控压通气，结合间断小潮气量通气，确保手术顺利进行的同时维持生命体征稳定，并通过反复吸引肺分泌物，预防术后肺部感染。

方文涛教授团队手术中

方文涛教授团队则术前评估制定完备的手术方案，凭借其精湛的医术和丰富的临床经验，利用胸腔镜“精准狙击”，在与麻醉团队良好的协作配合下，仅半小时便完成了胸腔镜下右肺中叶切除，合理放置引流管并实施多模式镇痛。整个手术过程快速、精准、微创，无漏气、无明显出血！术后，麻醉团队通过在椎旁神经阻滞加强镇痛。

术前完善的评估与治疗为手术奠定了良好基础，而术中麻醉团队与胸外团队的紧密协作，则为患者加速康复提供了有力保障。

术后系统的康复治疗和精心护理对患者的恢复至关重要。重症监护刘杨主任与胸外科赵田主任指导医护团队使出一套涵盖“疼痛管理、气道管理、感染感染防控、及早活动”的康复组合拳。

素材：胸外科

编辑：孙轶男

审核：孙钰

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