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中国医疗保险

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共发布文章：160篇
  • 多部门出手！整治倒卖“回流药”
    招标采购
    近年来，随着医保覆盖范围越来越广，药品倒卖回流问题也成为药品领域顽疾。 据国家医保局网站消息，近期，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部等部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治。 专项整治以“药品追溯码异常”线索为重要抓手，对定点医药机构涉嫌倒卖“回流药”等突出问题开展全面排查。
    中国医疗保险
    2025-06-20
    多部门
  • 智慧医保，还可以有哪些新期待？
    医保动态
    从人的整个生命周期看，健康风险具有发展性。 一般而言，成年人面临的健康风险随着年龄的增长呈上升趋势，这里不仅仅包含了身体自然衰老所导致的健康风险上升，还包括对家庭整体健康风险责任的加重。 风险的本质是不确定性，现实生活中，人们对待疾病不确定性的态度主要取决于应对能力。
    中国医疗保险
    2025-06-20
    衰老 智慧医保
  • 300个统筹地区迈入即时结算时代！医保改革再提速——
    医保动态
    “过去医院要垫付、要等待，如今每天都有医保资金入账，这是我们医院高质量发展的‘及时雨’！” 然而，长期以来，医保基金“回款慢”的问题一直是困扰医疗机构的老大难问题。 为解决这一问题， 我国在2025年全面启动了基本医保基金即时结算改革。
    中国医疗保险
    2025-06-20
    医保
  • 医保改革再进阶：省级统筹如何释放制度红利
    医保动态
    中国医疗保障制度历经30余年改革发展，已建成全球覆盖人口最多的基本医疗保障网络，参保人数超过13亿，总体参保率持续稳定在95%。 但在制度成熟定型的过程中，长期存在的市县分级统筹机制逐渐显现出深层次矛盾——全国2800余个统筹单位形成“蜂窝状”政策版图，区域间缴费标准、待遇水平、药品目录存在显著落差，分散的基金池难以形成风险共济效应，跨区域人口流动与属地化管理之间的制度性摩擦持续加剧。 据介绍， 截至2024年底，全国已有12个省份实现职工医保省级统筹，城乡居民医保省级统筹省份达12个，其中北京、天津、上海、重庆4个直辖市及陕西、宁夏、四川、海南、江西等省份实现职工、居民医保“双统筹”。
    中国医疗保险
    2025-04-11
    医保
  • 新一轮医保基金监管拉开帷幕，这些变化值得关注
    医保动态
    近期，国家医保局发布《2024年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《统计快报》），公布了参保情况、异地就医、生育保险、药耗集采等内容。 近年来，国家持续加大对医保基金的监管力度，不断优化资金使用效率。 新一轮医保基金监管大幕即将拉开。
    中国医疗保险
    2025-04-03
    医保基金
  • DIP支付方式下，对疑违实非病例与医疗机构沟通判别的实践路径
    医保动态
    在上一篇文章《 DIP支付方式下，如何开展病例可疑违规的智能筛查？ 智能筛查出的高可疑度违规病例也可能实为非违规病例，这需要具备以下 两个基本条件 ： 一是 此病例确实具有对智能筛查出的高可疑度违规理由给予申诉的病历证据，即可以从该病历中，尤其是医保结算清单和费用清单之外的病历记载记录信息依据的佐证，从而让高可疑的“疑”得到诠释； 二是 医保与医疗机构之间建立良好的平等沟通机制，有便捷的沟通渠道平台和高效的沟通方式。 这种沟通，是定点服务协议中甲方“初审发现的疑似违规费用应当通过调阅病历、现场核查等方式核实”的履责，也是五大配套机制中谈判协商机制的体现与实现，可以有力促进医疗医保改革的协同。
    中国医疗保险
    2025-04-03
    DIP
  • 医保部门、药监部门有关同志就集采药品相关问题接受人民日报健康客户端记者采访
    医保动态
    今年1月，有专家认为某些集采药品可能存在“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”质量风险。 有关部门迅速派员调研了解情况。 调研人员向专家们表达了“开门办集采、登门听意见”，认真接受社会监督的诚意，介绍了国家药品集中带量采购的具体做法，介绍了强化集采药品质量监管的有关措施以及对发现个别有质量风险中选药品的处置情况，介绍了80多家三级医院开展的、覆盖超30万患者的集采中选药品真实世界研究情况。
    中国医疗保险
    2025-02-09
    集采
  • 国家医保局发文！回顾2024年大数据如何为医保工作“添砖加瓦”？
    医保动态
    1月23日， 国家医疗保障局办公室发布 《 关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》 ，提出要进一步发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用。 “码”上就医成为现实。 国家医保局有关负责人介绍，医保码日结算超1450万人次，结算率达到41.5%，住院费用结算系统平均响应时间仅0.8秒，结算时使用医保码完成线上医保支付，平均可以为每位就诊人节省43分钟，帮助老年人平均每次就医再省15分钟。
    中国医疗保险
    2025-01-23
    医保局
  • DRG付费关键技术应用和优化路径研究
    研发注册政策
    疾病诊断相关分组(DRG)付费是以病例组合为基本依据，通过大数据研究分析方法，综合考虑病例的疾病诊断、治疗方式、合并症与并发症、年龄、住院天数等个体特征，将治疗路径相似和资源消耗水平相似的病例分到同一个病组中进行管理的体系，并以病组为单位制定支付标准付费。 我国DRG付费既吸收了发达国家近40年的实践经验，又融入了中国特色的临床诊疗和医保管理。 国家医疗保障局与中华医学会、中华口腔医学会就DRG分组方案的制订建立了长效战略合作机制。
    中国医疗保险
    2025-01-23
    中华口腔医学会 DRG
  • 进口原研药和仿制药的迷思
    研发注册政策
    进口原研药退出中国这个话题还在此起彼伏议论中。 大家对进口原研药以及“周边”有着非同一般的滤镜，甚至误解。 并非所有进口原研药都值得留下，企业自有判断。
    中国医疗保险
    2025-01-20
    进口 仿制药